Amparo - Gigantomastía

[silvinaesosa]

Hola Colegas: debo hacer un amparo contra una prepaga, por una gigantomastía bilateral, ( reducción de mamás).
la prepaga deniega la prestación aduciendo que dicha intervención es de carácter estético, quiero saber si alguien ha hecho alguno y como les ha ido. Un beso grande!!Gracias.-

[DRA. MACA]

Hola Colegas: debo hacer un amparo contra una prepaga, por una gigantomastía bilateral, ( reducción de mamás).
la prepaga deniega la prestación aduciendo que dicha intervención es de carácter estético, quiero saber si alguien ha hecho alguno y como les ha ido. Un beso grande!!Gracias.-

Si, en este caso es correcto el rechazo, es una cirujía estética, si debe ser aceptado si fuera cirugia reparadora, que, a diferencia de la primera es a causa de una malformación congénita o por algún procedimiento quirurgico anterior debido a enfermedad. Tu caso es para ser rechazado in límine.

A tu clienta le queda la opcion de pasarse a un plan superior que le cubra esa cirugia estetica y si no lo hay que cambie a otra obra social que lo cubra.

[silvinaesosa]

En el plan médico obligatorio se encuentra amparada la práctica MASTOPLASTIA, que si mal no tengo entendido es la cirugía plástica de un seno para modificar su tamaño.

[DRA. MACA]

Es estética, fijate jurisprudencia.

[enzo fernando costa]

Ambas posturas opinantes tienen parte de razón. En realidad la "mastoplastia" está contemplada en el PMO, bajo el código 060105, entendiéndose por tal tanto la reducción (mastoplastia reductiva) como el aumento (mastoplastia de aumento). Pero el "quid" de la cuestión radica en que tiene que tratarse de una patología mamaria con repercusión sobre la salud. Y ahí vamos a otra cuestión semántica: para hablar de "gigantomastia" la desproporción del busto femenino tiene que superar en peso un determinado porcentaje del peso total corporal (variable en apreciación según baremos), con lo que ese peso perjudica la columna vertebral, provocando cifosis torácica y lordosis lumbar, a más de escoliosis.
Tener mamas simplemente grandes (macromastia) puede ser una constitución física más o menos inestética, aunque no pocas veces buscada intencionalmente (hojear las páginas XXX de internet); pero no entra dentro del concepto de enfermedad (= riesgo cierto para la salud). Así que, si el abogado/a está pensando en deducir un amparo de salud, antes tiene que muñirse de un certificado médico que acredite indubitablemente las razones que convierten a una señorita opulenta en una señora expuesta a daño del aparato musculoesquelético. Probado esto, la acción puede prosperar.

[silvinaesosa]

Enzo muchas gracias por tu aporte. Te comento que cuento con certificado de una ginecóloga, un traumatólogo y una especialista en cirugía. Como consecuencia de la hipertrofia mamaria la sra padece espondiloartrosis dorsal, dolor a nivel de cintura escapular, escoriaciones dérmicas en ambos hombros y lesiones quísticas en ambas mamas.

[DRA. MACA]

Son opiniones, yo no lo veo viable y no tomo casos de ese estilo cuando es una cuestión esté

silvia aprendé a aceptar opiniones contrarias y bajá un cambio.

[silvinaesosa]

Hola Dra. Maca agradezco mucho tu opinión, tu tiempo y gracias por el consejo, simplemente trato de buscarle la vuelta y poder darle una solución al cliente. Saludos cordiales.-

[enzo fernando costa]

Silvina: con buenos certificados médicos, que describan sin titubeos una patología secundaria a la macromastia, en tu lugar me animaría al amparo de salud frente a la negativa documentada de la prepaga.

[silvinaesosa]

Enzo te comento que hoy presenté el amparo, ya les contaré como me fue. muchas gracias por los aportes.
Saludos.-

[Germanabogado]

Hola Silvina, te comento que tengo un casi similar para presentar con urgencia. Te envié mensaje privado. Salduos

[FannyRamirez]

Es estética, fijate jurisprudencia.

Necesito Jurisprudencia al respecto de la consideración como estética de esta cx. Si pudiera ayudarme donde encontrarla.. Gracias!!