Alguien tiene un modelo de denuncia de violencia familiar???
Tal vez, este le sirva.
FORMULARIO DE DENUNCIA. (conforme Art. 7º - Art. 20 Ley 12569)
Formulario Para Denuncia de Violencia Familiar *1
Fecha: Juzgado:
I. Víctima
Apellido y Nombre: Documento de Identidad:
Sexo: Edad: Domicilio:
Teléfono:
Ocupación: Ingresos:
Educación: 1. Primaria 2. Secundaria 3. Terciaria
Composición del Grupo familiar:
Vínculo con el denunciado:
Vínculo con el denunciante:
Tipo de agresión:
Obra Social:
Cobertura médica:
Apellido y Nombre del Abogado *2:
Denuncia Policial:
Denuncia penal:
Comisaría Nº: Juzgado: Tº
Causa Nº: Fº
Fecha:
Fecha:
Obervaciones: deben presentarse por Duplicado
Original: para agragar actuaciones. Copia: para la víctima
Fecha:
Comisaría:
Tipo de Agresión:
Agresor:
Agredido:
Resultado: II. Denuncias Anteriores *3
Juzgado:
Apellido y Nombre:
Documento de Identidad:
Edad:
Domicilio particular:
Domicilio de Trabajo:
Vínculo con el denunciante:
Vínculo con el agresor: III. Denunciado*4
Tipo:
Representante de Institución
Funcionario
Apellido y Nombre:
Tipo:
Institución que representa:
Domicilio: IV. Denunciante
Número de Documento de Identidad: cargo:
Teléfono:
Resultado de las actuaciones:
Fecha de conclusión de las actuaciones:
Tratamiento:
Nombre y Apellido del informante:
Observaciones:
Lugar y fecha: V. Otros Datos de Interés
Para ser completado por funcionario judicial
Firma:
Aclaración:
*1 Para Completar en la mesa general de Entradas, en letra imprenta.
*2 Para el caso de no tener Patrocinio letrado particular. Consignar datos del organismo y letrado designado de oficio que por turno corresponda.
*3 De no contar con dichos datos, los mismos se completarán por el Organismo Judicial que posea la Base de datos.
*4 Dicha información no importa violación alguna de derechos y garantías constitucionales que amparan al mismo.