INCUMPLIMIENTO OBRA SOCIAL

[dalmacio]

HOLA, ENCANTADO DE PPERTENECER A SU COMUNIDAD, MI CONSULTA ES LA SIGUIENTE;

MI CLIENTE DEBE RECIBIR UNA INTERVENCION QUIRURGICA DE CUELLO Y CABEZA. LA MISMA PERTENECE AL PLAN MEDICO OBLIGATORIO. EL MEDICO DESIGNADO ES UNO DE LOS CONTADOS ESPECIALISTAS EN LA MATERIA, EL MISMO PERTENECE AL PADRON "B" DE ESTA OBRA SOCIAL, QUIENES COBRAN UN ARANCEL EN CONCEPTO DE HONORARIOS SEA CUAL SEA LA INSTITUCION DONDE PRACTIQUEN SUS ACTIVIDADES.

EN TRATATIVAS CON ESTE PROFESIONAL; EL MISMO PROPONE COBRAR SUS HONORARIOS A LA OBRA SOCIAL. QUEDANDO A CARGO DE MI CLIENTE LOS HONORARIOS DE SU AYUDANTE. LA OPERACION SERA REA LIZADA EN UN HOSPITAL PUBLICO DE LA CIUDAD. QUEDANDO ASI A RESGUARDO EL ALTO COSTO DINERARIO DE LA MISMA.

HASTA AHORA, LA OBRA SOCIAL DE EMPLEADOS DE LA SANIDAD SE COMPORTO EN FORMA RENUENTE, PROTEGIENDO SUS INTERESES DINERARIOS Y EXPRESANDO SU NEGATIVA ANTE TAL PROPOSICION. ADEMAS EL TIEMPO CORRE A FAVOR DE ESTA, YA QUE A MI CLIENTE LE FALTAN CATORCE MESES PARA JUBILARSE.

DE SEGUIR EN ESTA SITUACION, A QUE VIA LEGAL MAS EFECTIVA Y EXPEDITA PODRIA RECURRIR. SI ALGUNA VEZ SE ENCONTRARON O NO, EN UNA SITUACION SEMEJANTE; LES RUEGO DESDE YA SU VALIOSO APORTE.

[dalmacio]

DISCULPEN, DEBO HACER UNA ACLARACION AL RESPECTO; MI CLIENTE SERIA INTERVENIDO EN U ACLINICA PRIVADA, LA CUAL ESTA BAJO EL VISTO BUNEO DE LA OBRA SOCIAL

[drw]

Yo me fijaria, si tal intervencion no podria encuandrar dentro de las prestaciones especiales que establece la Superintendencia de Servicios de Salud de La Nacion (APE), ya que las mismas deben ser abonadas por la Obra Social, con el subsidio de la SSSALUD.
Tu cliente no deberia solventar ninguna prestacion, al estar incluida en el PMO.
Cualquier cosa avisa.

[dalmacio]

GRACIAS DRW; TENES ALGUN CONOCIMENTO ACERCA DE COMO PUEDO ACCEDER A UNA CONSULTA O A UNA BASE DE DATOS DE LA APE? ME INTERESA BASTANTE TU PUNTO DE VISTA. TOO ME HABIAN ACONSEJADO INTERPONER UN RECURSO DE AMPARO ANTE LA NEGATIVA DE LA OBRA SOCIAL. PERO EN CASO DE ESTAR INCLUIDA ESTA INTERVENCION EN LAS PRESTACIONES ESPECIALES REFERIDAS POR DICHA INSTITUCION, SERIA MUY VENTAJOSO CONTAR CON ESTA HERRAMIENTA.

[drw]

fijate en la pagina que debe haber algun tel www.sssalud.gov.ar, y queda por la Avenida Diagonal Norte al 500.

[masan]

Hola!
Para mí tenés que hacer incapié en la cobertura que le dá la Obra Social, ya que la prestación está incluida en el PMO, el piso de cobertura a la que está obligada (incluyendo los honorarios del médico, obvio).
Por otra parte la APE es solo para determinados tratamientos y hay resolciones que establecen que la única obligada frente al afiliado es la Obra Social y que la ayuda económica ya no es por vía de subsidio sino por reintegro debido a las demoras que hay en la tramitación de los expedientes.
No sé cual será la urgencia de tu cliente, pero a mi criterio la opción es intimar a la Obra Social e ir pensando en un amparo por falta de cobertura.
Espero te sirva!

[dalmacio]

MUCHISIMAS GRACIAS MASAN, VOY A TENER MUY EN CUENTA TUS CONSEJOS