amparo obra social

[alejofer]

TENGO QUE HACER UN AMPARO A UNA OBRA SOCIAL XRA L APROVISION DE UN MEDICAMENTO QUE SOLO CUBRE EL 70% Y ES MUY CARO, NECESITO QUE ME DEN PAUTAS DE LAS CUALES NO ME DEBERIA OLVIDAR, GRACIAS

[luchor]

Ademas de toda la referencia al derecho a la salud nacional e internacional por pactos. Es fundamental que te acuerdes de solicitar MEDIDA INNOVATIVA (mal llamada cautelar pues no pretende asegurar nada sino un prejuzgamiento) fundada en la urgencia y necesidad de la provision del medicamento en cuestion. Con esta medida pedis que le cubran el 100 % de la prestacion hasta tanto se decida la cuestion de fondo, que es justamente la provision de ese medicamento.
Saludos y cualquier cosa consultame de nuevo.

[chiqui79]

claro, tal como te dijo luchor, es una medida autosatisfactiva, o con cautelar innovativa.
Agrego que para evitar que te condenen en costas debes intimar previamente por CD o por una nota simple recibida por la obra social, aunque sea intimandolos por 24 o 48 hs.
sino pueden establecer costas por su orden.

[SILVESTRE]

Coincido ojo con las costas, intima previamente por CD .- saludos

[JoMarch]

ALEJOFER:
TENES QUE ACREDITAR LA CALIDAD DE BENEFICIARIO DE LA OBRA SOCIAL (EJEMPLO: SI ES POR EMPLEADO EN RELACIOND DE DEPENDENCIA APORTA RECIBO DE SUELDO Y APORTA CREDENCIAL DE LA OBRA SOCIAL, SI ES HIJO DEL BENEFICIARIO DIRECTO APORTA ADEMAS PARTIDA DE NACIMIENTO)
SI ES CONTRA PREPAGA ACREDITA FACTURAS EMITIDAS Y RECIBOS DE COBRO MAS CREDENCIAL.
LA NEGATIVA A LA PRESTACION SOLICITADA (LA INTIMACION POR CD ES FUNDAMENTAL COMO TE DECIAN PARA QEU NO TE DEN COSTAS POR SU ORDEN)
PRUEBA DE LA PRESCRIPCION MEDICA DE LA PRESTACION O REMEDIO ASI COMO HISTORIA CLINICA DE LA DOLENCIA QUE NECESITA TAL REMEDIO.
PEDI LA CAUTELAR INNOVATIVA PARA QUE LO DEN EN FORMA PROVISORIA, OFRECE CONTRACAUTELA JURATORIA DADO QUE EL TEMA DE SALUD NO CREO QUE TE PIDAN CAUCION REAL, ES MAS A MI ME HAN DADO LAS CAUTELARES SIN CAUCION DIRECTAMENTE.

SUERTE

[alejofer]

MUCHAS GARCIAS A TODOS POR SUS APORTES, SALUDOS

[alejofer]

YA LA ARME PERO ME QUEDA UNA PREGUNTA, ESTE HOMBRE VIENE PAGANDOSE LOS MEDIACAMENTOS QUE SALEN COMO 3000$ HACE ALGUNOS MESES, CLARO QUE LE CUBRE EL 70%, PERO PUEDO PEDIR QUE LE DEVUELVAN EL RETROACTIVO DE ESTE DINERO QUE SE TENDRÍA QUE HABER HECHO CARGO LA OBRA SOCIAL?
MUCHAS GRACIAS X AYUDARME, ME FUERON DE MUCHA AYUDA.

[JoMarch]

alejofer:
ENTIENDO QUE ESA PRETENSION NO ES MATERIA DEL AMPARO. Y TENDRIAS QUE INICIAR OTRA ACCION PARA TAL DEVOLUCION Y POR LO TANTO PREVIAMENTE TENDRIAS QUE INTIMAR FEHACIENTEMENTE QUE SE LO REINTEGREN.

YO EN UN AMPARO DE SALUD ADEMAS DE LAS PRESTACIONES DE LA COBERTURA DE SALUD HABIA PEDIDO LA IMPLEMENTACION DE UN CIRCUITO ADMINISTRATIVO DE AUTORIZACION DE ORDENES Y PRACTICAS CONFIABLE AGIL Y SEGURO PARA EL BENEFICIARIO (YA QUE LE PERDIAN LAS ORDENES, NO LLEGABAN A LA OBRA SOCIAL SI SE PRESENTABAN EN UNA DELEGACION DISTANTE 30 KM, ETC) Y POR SECRETARIA DEL JUZGADO DE ENTRADA ME DIJERON QUE ESE PUNTO NO ERA MATERIA DEL AMPARO. SALIO SENTENCIA AGOCIENDO EL AMPARO Y ORDENANDO LAS PRESTACIONES NECESARIAS PARA LA DOLENCIA DE MI CLIENTE, Y LA OBRA SOCIAL EMPEZO A CUMPLIRLO.

POR LO TANTO TE DIGO QUE NO SIENDO EL PEDIDO DE LAS PRESTACIONES NO ES MATERIA DE AMPARO.
ALGUNA OTRA EXPERIENCIA Y/O OPINION?

[alejofer]

OK MUCHAS GRACIAS X CONTARME TU EXPERIENCIA, VOY A VER CUANTO DINERO SERÍA EL RETROACTIVO Y VER SI VALE LA PENA INTENTAR OTRA ACCIÓN PARA RECUPERAR ESE DINERO, MUCHAS GRACIAS, SALUDOS

[GAVA]

Yo primero saco sentencia en el amparo, porque no podes reclamar el pago de algo hasta que no haya resolucion que establezca que estaba a cargo de la Obra Social.
Con sentencia firme inicio juicio por lo adeudado + daños y perjuicios por haber que tenido que iniciar un recurso para que te cubran lo que en derecho le correspondia.
Suerte!

[rochicasla]

Foristas, colegas buenas tardes, refloto éste post dado que me ha llegado un caso particular.

Tengo un cliente el cual se le ha negado la autorización para realizarse un cateterismo para evaluar una posterior cirugía cardíaca ya que aluden preexistencias, está en la prepaga desde hace 6 meses y la tiene por su trabajo por medio de OSECAC, con lo cual no hay preexistencias porque no es socio particular de todos modos lo declaró ante el promotor pero no se acuerda si quedó plasmado en la DDJJ.
Estoy en la etapa de envío de CD intimando a la cobertura integral de dicha prestación bajo apercibimiento de iniciar acciones legales.-

Ahora bien y de aquí mi consulta a ver si estoy bien encaminada ya que nunca hice un amparo, voy a solicitar medida cautelar y prestar caución juratoria para la cobertura del cateterismo en un sanatorio X que le corresponde por cartilla, presentaré todos los estudios médicos, emails y fax entre mi cliente y SANCOR SALUD (xq nunca presentó nota, siempre mail y fax), recibo de haberes, carnet, dni, prescripciones médicas.

La sede central está en Córdoba y hay 2 en CABA, podré iniciar el amparo aquí (CABA) denunciando el dcilio de la sede de CABA?.

Presentarían además un Beneficio en el caso de perderlo? mi cliente carece de recursos y tengo miedo a las costas por si se llega a probar que no declaró la preexistencia...

Cuanto le cobrarían al cliente?

Espero puedan ayudarme con sus aportes ya que es mi 1° amparo.

Saludos!

[rochicasla]

Alguna experiencia que puedan aportar por favor????????

[JoMarch]

CON RESPECTO AL TEMA DEL DOMICILIO ENTIENDO QUE TENIENDO UNA OFICINA EN BS AS LA DECLARAS Y LA TOMAS COMO DOMICILIO.
YO EN ROSARIO HE TRAMITA AMPAROS EN EL FEDERAL CONTRA OSECAC Y CONTRA LA DE VIAJANTES (ANDAR) CON SEDE CENTRAL EN CAPITAL FEDERAL Y OFICINAS EN ROSARIO Y NO TUVE PROBLEMA

CON RESPECTO A LA CAUCION JURATORIA QEU MENCIONAS LA TOMAN ASI, YO LA PRESENTE EN EL MISMO ESCRITO QUE PEDIA LA CAUTELAR INNOVATIVA.

RESPECTO A LO QUE MENCIONAS DE LA PREEXISTENCIA, Y VIENDO QUE MENCIONAS PREPAGA Y MENCIONAS OSECAC.
SI LO QUE TIENE ES UNA PREPAGA A LA CUAL DERIVA EL APORTE DE OSECAC POR LA PARTE DE LA OBRA SOCIAL SINDICAL NO TENES PREXXISTENCIA ALGUNA. APLICA LA LEY NACIONAL DE OBRAS SOCIALES.
CON RESPECTO A LA PREPAGA QUE TOMA EL APORTE DE OSECAC AHI SI.
PERO SIEMPRE OSECAC LE TIENE QUE CUBRIR EL ESTUDIO YA QUE CON LA LEY DE OBRAS SOCIALES NO HAY PREEXISTENCIAS, EL EMPLEADO ESTA CUBIERTO DESDE EL INGRESO MISMO AL TRABAJO CON LOS PMO.

ES ASI O HAY ALGO QUE NO ENTENDI DE TU PLANTEO?

[rochicasla]

JoMarch desde ya agradecida por tu aporte!, averiguando en la SSS mi clienta ahora traspasó aporte a la O.S de la Mutual de Sancor y por ella tiene la prepaga SANCOR SALUD, llamé a SANCOR y me informaron que si entró como afiliada desregulada entro a la prepaga sin carencia alguna, lo manifesté en la CD e intimé plazo 72 hs lo autorizarab bajo apercibimiento de iniciar acciones.
Con lo cual le deben cubrir éste y cualquier otro estudio...
La CD sólo la envié a SANCOR SALUD, con lo de la desregulación entiendo q lo van a cubrir, sino...CD a la O.S., sino...amparo y cautelar.
Espero q se solucione en la CD.
Muchas gracias!
Saludos

[rochicasla]

Me olvidé...cuanto aproximadamente se le cobra al cliente suponiendo que haya amparo?