Obra social no cubre accidentes???

[alazenc]

Hola! Les hago una pregunta: me consultaron por una chica que tiene la obra social Aca salud (el padre trabaja en una fabrica y ahi todos tienen convenio pagando un plus para tener esa cobertura). La chica tuvo un accidente conduciendo ella una moto. Se chocó contra un arbol. La obra social no le está reintegrando absolutamente nada ni le cubre nada porque aduce que "fue un accidente" y que en los acccidente no le corresponde la cobertura... es verdad eso??? Corresponde incluir las obras sociales en la ley de defensa al consumidor??? (perdon la ignorancia) Muchas gracias!

[Romina34]

y para que sirve la obra social entonces? la deben atender con los médicos de tal cobertura y hacerle los descuentos en medicamente como en cualquier caso de necesidad de prestaciones médicas.
Saludos,

[alazenc]

Y si... Gracias Romina

[viko]

colegas: priemero que nada: a que hora fue el choque?
debe ser que la obra social entiende que se trata de acicidente in itenere. Tienen en tal caso razon, pues la que debe curbir es la ART y no la obra social.
saludos

[Romina34]

Ah bueno, puede ser, del post no surge que se tratara de un accidente de trabajo. Asumí que no se trató de tal tipo de accidente dado que el colega que consultó omitió mencionarlo.
SAludos,

[DAL]

Y si la chica trabajara no tendría la obra social del padre, sino la propia.

[DAL]

Sobre la consulta, ACA no es una obra social sino una prepaga, hay que ver los terminos y condiciones del contrato, si es legitimo excluir estos sucesos.

[Romina34]

Y si la chica trabajara no tendría la obra social del padre, sino la propia.

Muy acertado DAL!!! jajaja

[Romina34]

Sobre la consulta, ACA no es una obra social sino una prepaga, hay que ver los terminos y condiciones del contrato, si es legitimo excluir estos sucesos.

mmmmm, pense que los alcances de las prepagas eran similares a cualquier cobertura, desde ya sacando cosas mas complejas (que pareceriera no es el caso), donde una prepaga muy básica no cubriría como cualquier prepaga grande (del tipo OSDE)

[rochicasla]

Igual hay algo curioso, el tema de la ART sería en caso de que el accidentado fuera el titular del grupo (padre) por ser él quien trabaja y tiene a familiares a cargo...
Ahora bien, puede suceder que la paciente en cuestión haya querido autorizar alguna prestación e indagando frente a un diagnóstico de choque haya mencionado que fuese in itinere y de allí la negativa de ACA.

Pero la obra social o prepaga en caso de que no existiera ART por supuesto que debe cubrir cualquier tipo de estudio, medicamento, intervención, etc que el afiliado necesite, siempre obvio con prescripción médica.

Saludos

[alazenc]

Hola a todos.. antes que nada aclaro: la chica que chocó tiene la obra social (o prepaga) porque es familiar a cargo de su papá que es el real titular de la obra. Ella es una menor a cargo y quien tuvo el accidente. Por lo tanto no es in itinere... fue un accidente común... Acá no tiene nada que ver la ART. Y la pregunta es porque aunque sea una pre paga me parece muy raro que se excuse con que no cubre accidentes porque seria como decir: tampoco te cubro una quebradura si te caiste porque tambien seria accidente, tampoco si te quemas en tu casa porque tambien seria accidente y asi no te cubririan nada!!!!!!!
¿ soy mas clara ahora? Gracias por contestar!!!!!

[viko]

Y si la chica trabajara no tendría la obra social del padre, sino la propia.

muy afilada, la colega. Deduccion propia de un sherlock. La verdad ni me habia fijado en el detalle ...
saludos

[rochicasla]

Hola a todos.. antes que nada aclaro: la chica que chocó tiene la obra social (o prepaga) porque es familiar a cargo de su papá que es el real titular de la obra. Ella es una menor a cargo y quien tuvo el accidente. Por lo tanto no es in itinere... fue un accidente común... Acá no tiene nada que ver la ART. Y la pregunta es porque aunque sea una pre paga me parece muy raro que se excuse con que no cubre accidentes porque seria como decir: tampoco te cubro una quebradura si te caiste porque tambien seria accidente, tampoco si te quemas en tu casa porque tambien seria accidente y asi no te cubririan nada!!!!!!!
¿ soy mas clara ahora? Gracias por contestar!!!!!

Aclarado tu tema, la prepaga obra social mutual o lo que sea, debe y tiene que cubrir lo necesario producto del accidente sufrido.
Empezá enviando CD de lo contrario, iniciaría amparo con medida cautelar.
No tienen fundamento alguno para no cubrir prestaciones derivadas de un accidente!!!!!!!!!!!!!!!!!

Saludos

[DAL]

Yo insisto, leer el contrato y hablar con la empresa, no siempre los clientes dicen lo mismo que les dijeron, a veces el empleado se equivoca, a veces el motivo del rechazo es otro. Primero hablar directamente porque cosas parecidas no son iguales-
Me parece rarísimo que no cubra el accidente pero cuando he oido de estas circunstancias se trataba porque había un obligado más directo a cubrirlo, y se solucionaba con una cesión de derechos y acciones al prestador (la obra social) para perseguir el cobro del obligado directo.

[alazenc]

no hay otro responsable porque choco con un árbol.... mañana voy a llegarme a la obra social presentando un reclamo... como primera medida,.... despues les cuento que pasó! Nuevamente gracias a todos!!!